現代醫(yī)院手術室改擴建應關注哪些關鍵點？

醫(yī)療技術日新月異對醫(yī)院建筑提出了新的要求，新建醫(yī)院手術室可以按規(guī)劃、設計、施工滿足臨床需求；但對于原有建筑的手術室進行改擴建，如何滿足醫(yī)療需求、規(guī)范要求，在有限的空間里達到資源利用**化，需要醫(yī)院基建管理者統(tǒng)籌策劃。本文根據上海市第六人民醫(yī)院副院長陳梅在“現代醫(yī)院手術部創(chuàng)新技術應用與實踐研討會”上的演講內容整理而成，重點分享現代醫(yī)院手術室改擴建的心得與體會。

現代醫(yī)院手術室改擴建應關注哪些關鍵點？ 精彩導讀

1

手術室改擴建原則總覽

2

上海市第六人民醫(yī)院重點學科簡介

3

住院部擇期手術室改擴建

4

急診（日間）手術室改擴建

5

現代骨科手術室建設規(guī)劃

一

醫(yī)院手術室改擴建原則

手術室的改擴建涉及層流凈化、院感控制、質量控制、滿足實際使用等各方面因素，統(tǒng)籌策劃更顯重要！

手術室改擴建需要掌握如下原則：

01

對建筑空間的綜合分析 ---- 功能、流程、面積、交通等方面都要考慮清楚；

02

滿足相關規(guī)范的要求 ---- 規(guī)劃、消防、潔凈度、氣流組織、放射防護、院感等；

03

人性化治療環(huán)境的構建 ---- 患者、家屬、醫(yī)護人員；

04

資源的合理利用 ---- 水、電、氣、暖通等能耗大，需要綜合運用各種資源，達到節(jié)能提效的目的；

05

充分考慮信息化技術的運用 ----物聯網、互聯網、5G等新興技術的應用，提質增效，實現管理**化。

二

醫(yī)院概況

上海市第六人民醫(yī)院始創(chuàng)于1904年，是一家歷經百余年積淀的大型三級甲等綜合醫(yī)院。1991年醫(yī)院整體從北京西路遷建至宜山路，2002年成為上海交通大學附屬醫(yī)院，設有徐匯、臨港兩個院區(qū)；核定床位3226張，其中徐匯院區(qū)2026張、臨港院區(qū)1200張；臨床醫(yī)技科室52個。近五年來，醫(yī)院年門急診量最高突破500萬人次，年出院人次最高達到近15萬人次，年手術量突破13萬人次。

01

學科發(fā)展

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**重點學科

骨外科、內分泌與代謝病學、心血管病學

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**臨床重點?？?/p>

骨科、內分泌代謝科、耳鼻咽喉科、影像醫(yī)學科、運動醫(yī)學科、急診醫(yī)學科

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上海市“重中之重”臨床醫(yī)學中心

上海市創(chuàng)傷骨科臨床醫(yī)學中心

上海市代謝性疾病臨床醫(yī)學中心

近年來，上海市第六人民醫(yī)院與長三角合作共建，在長三角地區(qū)簽約了9家醫(yī)院，發(fā)揮專科優(yōu)勢，建立骨科、超聲等長三角區(qū)域共建醫(yī)療聯盟。

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▲ 醫(yī)院鳥瞰圖

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▲ 醫(yī)療分區(qū)

上海市第六人民醫(yī)院在復旦大學醫(yī)院管理研究所的排行版列名如下：

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在中國醫(yī)院科技量值排行榜的列名如下：

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02

醫(yī)療業(yè)務量的改變

遷建以來，醫(yī)療業(yè)務量增長迅速，門急診量、出院病人、手術量分別從1991年的72.1萬、1.56萬、0.58萬臺到2019年428.3萬、12.08萬、13.44萬臺，醫(yī)院改擴建不斷實施，特別是手術間數由最早的14間，到2020年擴展為56間，對醫(yī)療設施、基礎建設、設備配置都提出了非常高的要求。近30年間，分別進行了住院手術室、急診（日間）手術室等改擴建，總結如下：

三

住院部擇期手術室改擴建

醫(yī)院91年遷建時有住院手術室14間，位于病房樓二層，2001年因業(yè)務量增加擴建5間，利用原有手術室的空調凈化機房而建。

陳梅副院長經歷了醫(yī)院基本建設發(fā)展全過程，從91年10萬平方米到“十三五”完成至33萬平方米。作為醫(yī)院建設管理者，需要思考既有醫(yī)院建筑如何滿足日益增長的醫(yī)療需求，在有限的資源前提下，達到**利用。其中手術室改擴建牽涉的方面尤其多，統(tǒng)籌的策劃尤顯重要。

01

住院部手術室改擴建之前面臨的問題

01

空調：二管制系統(tǒng)，無加濕除濕，由于部分不能達到要求，室內配置分體空調；

02

建筑：無污物通道，非整體手術室，外窗鋁合金推拉窗，密封度差；

03

醫(yī)用氣體：僅有氧氣、吸引、真空，設備機房中心供應；

04

消防：手術室消防規(guī)范不能滿足當時需求；

特別說明： 2001 年為增加手術室，將原凈化空調機組房間騰出，增加了5 間手術室，所有空調機組設在吊頂內，使用過程中常常引起漏水且維修不便。

02

確定改建原則

01

建筑外立面基本保持，并考慮與其他新建建筑外立面的協(xié)調性；

02

改擴建過程中，醫(yī)療業(yè)務不能停，確保改建期間手術室繼續(xù)運行，保持收治率；

03

改建完成后，手術室硬件條件明顯改善，并滿足規(guī)范、質控、院感等要求；

04

手術室設置不少于目前數量，其中3 間為數字化手術室；

05

單間手術室面積不得低于 25 平方米，單間數字化手術室要求40平方米以上。

當時已有條件是大樓的 13、14、15層已騰空，可選擇原地改擴建或遷建至騰空區(qū)域。

03

論證改擴建方案

手術室改擴建必要性明確后，醫(yī)院聘請了包括德國專家在內的國內外專家對手術室改擴建進行實地論證，經可行性分析后，提出三個方案：

方案1

原地改擴建，在二樓北側架空擴建，建成后將原手術室騰空，再改造老的手術室；其優(yōu)點是不影響整體運營，能源消耗相對低，與供應室、血庫、病理科的距離較近；缺點，因為是架空擴建增加建筑面積，需報規(guī)劃、發(fā)改部門審批，另外改擴建過程中難免有噪音揚塵，對院感控制不利，對手術影響較大。

方案2

騰出鄰近的三樓病區(qū)作為手術室凈化空調機房，不涉及擴建、與供應室、血庫、病理科的距離較近，位于大樓低區(qū)能耗方面相對仍較低，但多占用了一個樓層，也存在噪音揚塵感染的風險。

方案3

在已經騰空的13、14、15樓改擴建，優(yōu)勢是可以充分利用屋頂的空間作為凈化機組及其他設備空間，大樓框架結構可以把填充墻去掉，重新規(guī)劃流程，**優(yōu)點是施工完全不影響原手術室的使用。缺點是與供應室、血庫、病理科距離遠，運行過程中所有的能源系統(tǒng)要輸送到頂樓，在節(jié)能方面是不利的。

綜合各方面的因素，經醫(yī)院管理者和相關職能部門、手術科室負責人討論決定，采用方案3，在確認原有結構安全的前提下明確了改建方案。

04

病房樓建筑結構基本情況

01

混凝土框架+中間筒體結構，柱距6.9米X6.3米，現澆鋼砼樓板厚150；15樓層高4.2米，14、13樓為3.6米；

02

中心供應室位于病房樓1樓，血庫位于醫(yī)技樓2樓、病理科位于醫(yī)技樓3樓；

03

原手術區(qū)域總面積3047平方米，共19間，單間面積從25到35平方，手術區(qū)與輔助區(qū)同層；

04

14樓、15樓原為病房格局，單層建筑面積1460平方。

05

解決方案

01

在天井內增加垂直電梯一臺，連接一樓供應室與14、15樓手術室；

02

增加氣動物流系統(tǒng)，從手術室到病理科、血庫、檢驗科；

03

在13、14、15樓間增加垂直電梯及內部樓梯解決內部交通問題；

04

調整大樓電梯運行方案，縮短手術人員到達時間；

05

屋頂設獨立冷熱源機組及醫(yī)用氣體中心；

06

屋頂機房至手術區(qū)域的風管及水管采用垂直布置；

07

在確保外立面保持不變的前提下，局部擴展面積解決功能；

08

北側陽臺聯通改建為污物走道。

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▲ 14和15層平面布局圖

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▲ 手術室設計參數

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▲ 改造前和改造后的外立面對比

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▲ 點擊查看：【德品醫(yī)療股份】為中國醫(yī)院打造更智慧的護理系統(tǒng)整體解決方案

四

急診（日間）手術室改擴建

醫(yī)院在將原門急診樓改建為急診樓時，如何充分利用資源，緩解醫(yī)院面臨的矛盾（住院難、手術等候時間長），日間病房與日間手術是解決之道。建設一條手術患者快速處理的綠色通道，成為縮短術前等待時間、方便病人的關鍵所在。

01

日間手術的收診對象

01

主要為門診收治的日間手術患者，患者年齡小于65周歲；

02

具體病種包括取內固定、腘窩囊腫、腱鞘炎和一般骨折等；

03

手術過程不需要輸血。

02

手術室及輔助房間、日間床位設置

在急診樓整體改該建時，辟出專門區(qū)域（急診四樓的三個單元），建立日間手術中心和日間病房，兼顧急診需求，共設8間日間手術室（兼做急診手術），總建筑面積1150平方米。

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▲ 急診（日間）手術室設計參數

手術室改建以后，醫(yī)患滿意度評估達到90%以上，總評估分在90分以上，符合手術室改建的初衷。醫(yī)院內部改擴建需要前期統(tǒng)籌策劃、充分論證，既要**程度地滿足臨床醫(yī)療的需求，考慮使用者體驗，達到**滿意度，又要使管理部門放心，滿足消防、規(guī)劃、**、感染、**、質控等各方面的要求，同時使后勤運維部門能夠使設備高效、安全、節(jié)能地運行。

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▲ 急診（日間）手術室改建平面圖

五

現代骨科手術室建設規(guī)劃

“十三五”期間醫(yī)院骨科臨床診療中心項目建設，手術中心的規(guī)劃與設計是重中之重。

01

骨科臨床診療中心概況

骨科臨床診療中心設置床位601張，建筑面積10.4萬平方米，地上面積6.4萬平方米，共計13層（屋頂設直升機停機坪）；地下面積4平方米，共計3層，設置有醫(yī)技檢查、示教會議、遠程診療、后勤輔助、地下停車、病史檔案、食堂等功能區(qū)。

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▲ 骨科臨床診療中心

02

手術中心設置

手術中心設置上充分考慮骨科手術的特性，按床位設置建設36間手術室，其中百級10間、千級26間，共13300平方米。手術室的建設重點關注關鍵技術的創(chuàng)新與應用、基本救治技術的更新、開展臨床多中心研究、建立行業(yè)體系、制定行業(yè)標準，高效的手術空間要具備多聯、復合、數字化的特征。

為更好的適應骨科手術需求，醫(yī)院經過研究改變以往單間手術室模式提出了骨科“多聯手術室”、三聯復合手術室（復合DSA\CT\MRI）等。

01

多聯手術室

“多聯手術室”是將單個的手術室聯通，形成大開間的手術空間，多臺手術在大空間內同時實施，使手術器具與設備更有效利用，方便主刀醫(yī)生和麻醉師對多臺手術的觀察，通過玻璃隔斷等將手術區(qū)域分隔防止手術過程中碎骨與血液的飛濺，多聯手術室中，可以配置C臂導航，帶有攝像頭的無影燈，可實現國內外遠程視頻互動，實現跨越時空的手術交流互動，完成教學任務。

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▲ 適合骨科手術的多聯手術室

02

復合手術室

由于建設骨科臨床診療中心是在院區(qū)內的改擴建，醫(yī)院按照“大綜合大?？啤钡倪\行模式，醫(yī)院對在原建筑內無法實現卻有需求新技術進行梳理，結合醫(yī)院優(yōu)勢學科特色，綜合急性創(chuàng)傷急救、腦卒中臨床救治、普外科、耳鼻咽喉頭頸外科、心臟中心、神經外科、骨科各類復合傷、各類疑難危重手術等，需要一站式的集影像功能于一體的手術空間，以解決患者多次手術和手術過程中頻繁移動進行影像檢查，提高患者救治成功效率，提升手術安全性，建設復合DSA\CT\MRI的手術室，由于受手術指征限制術中MRI使用頻度不高，但價值高，為充分發(fā)揮裝備的效能，實現資源共享，在設計流線時充分考慮“平戰(zhàn)結合”，在解決院感控制和凈化要求的前提下留出專用通道平時作為普通病人檢查功能。

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▲ 一體化復合導航手術室

03

充分發(fā)揮手術室效能，實現門診預約

與手術室的聯動

加強門診預約與手術室管理聯動，拓展日間手術病房病種范圍，提升利用率。

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04

手術室智能物流系統(tǒng)應用

手術室智能物流系統(tǒng)包括氣動物流傳輸系統(tǒng)、AGV自動導航車系統(tǒng)、水平回轉倉儲系統(tǒng)、垂直回轉倉儲系統(tǒng)、手術室供應室一體化倉儲系統(tǒng)、中型物流、垃圾被服回收系統(tǒng)等，通過系統(tǒng)組合解決物資傳輸和倉儲問題。氣動物流系統(tǒng)用于全院互聯：手術室內解決術中病理標本，急救用藥、血制品等長距離、緊急的物品傳送；AGV智能導航機器車系統(tǒng)是實現整體通過AGV解決藥品、被服、餐食、垃圾等物資運輸，也包括手術中心用的器械、耗材、輔料包以及手術室內部的藥品、等物品的運送。智慧的物流系統(tǒng)的應用能夠極大的提高手術室運行效率，在手術室建設中是需要重點考慮的環(huán)節(jié)。